Dispositivos de asistencia del ventrículo izquierdo (LVAD) para afecciones cardíacas

Los dispositivos de asistencia del ventrículo izquierdo (LVAD, por sus siglas en inglés) son pequeñas bombas que funcionan con baterías que se implantan en el tórax para ayudar al corazón a hacer circular la sangre. Se utilizan para ayudar a las personas con insuficiencia cardíaca terminal, ya sea para mejorar la supervivencia mientras esperan un trasplante de corazón o como tratamiento principal.

La bomba LVAD está conectada a un controlador con un cable que pasa por un pequeño puerto en su piel. Tradicionalmente, los LVAD se han implementado con cirugía a corazón abierto, pero los procedimientos mínimamente invasivos son cada vez más comunes.

El primer LVAD se implementó en 1963y ahora el número anual de implantes LVAD se exede por mucho el número de trasplantes de corazón.

Siga leyendo para saber cómo funcionan los LVAD, a quién pueden ayudar y las posibles complicaciones.

Tu corazón tiene cuatro cámaras. Las dos cámaras superiores se llaman aurículas y las dos inferiores se llaman ventrículos.

Su ventrículo izquierdo es responsable de bombear sangre oxigenada desde su corazón a la sangre principal que transporta la sangre desde el vaso de su corazón llamada aorta.

Los LVAD actúan como un corazón artificial parcial en personas cuyos corazones son demasiado débiles para bombear sangre de manera eficiente por sí mismos. Ayudan a bombear sangre oxigenada desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta.

El diseño básico de los LVAD sigue siendo el mismo desde que fueron aprobados por la FDA en 1994. Suelen tener cuatro partes principales:

  • Bomba. El tubo se coloca dentro de su ventrículo izquierdo. La sangre viaja a través de este tubo, hacia una bomba justo debajo de su corazón y hacia su aorta a través de otro tubo.
  • transmisión. La línea de transmisión es un cable que conecta la bomba al controlador. Viaja a través de un agujero en su abdomen.
  • controlador. El controlador alimenta la bomba y le brinda actualizaciones sobre si el sistema funciona correctamente.
  • pilas. Dos baterías alimentan el controlador cuando no está enchufado. Las baterías se pueden llevar en un cinturón, arnés o mochila.

Los LVAD se utilizan para ayudar a controlar la insuficiencia cardíaca terminal.

La enfermedad cardíaca es la causa principal de muerte en los Estados Unidos. El tipo más común de enfermedad cardíaca se llama enfermedad de la arteria coronaria, que es cuando los vasos sanguíneos que irrigan el corazón se obstruyen. Casi siempre es causado por una acumulación de placa o colesterol.

Cuando las arterias coronarias se obstruyen, el corazón no puede bombear sangre adecuadamente, lo que se conoce como insuficiencia cardíaca.

La American Heart Association (AHA) ha estimado que 5,1 millones personas viven con insuficiencia cardíaca en los Estados Unidos.

La insuficiencia cardíaca tiende a empeorar gradualmente tiempo extraordinario. Se conoce como insuficiencia cardíaca en etapa terminal si progresa hasta el punto en que su corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades de su cuerpo.

En este punto, provoca síntomas como:

El trasplante de corazón todavía se considera el Estándar dorado para la insuficiencia cardíaca terminal, pero la cantidad de trasplantes está limitada por la cantidad de corazones de donantes disponibles. Los LVAD pueden salvar la vida de algunas personas y se usan de cuatro maneras principales.

puente al trasplante

Los LVAD pueden brindar apoyo a las personas que esperan que un corazón esté disponible para el trasplante. investigar ha descubierto que los LVAD del puente al trasplante brindan una excelente supervivencia y una calidad de vida similar a las personas que reciben un trasplante de corazón de inmediato.

terapia de destino

La terapia de destino es cuando se usa un LVAD como tratamiento primario. Se usa en personas que no son elegibles para un trasplante de corazón. Las mejoras tecnológicas han llevado a una mayor supervivencia de las personas que reciben LVAD de terapia de destino.

Puente a la decisión

Las personas con insuficiencia orgánica en etapa terminal debido a insuficiencia cardíaca son inelegible para trasplantes de corazón. Los LVAD pueden ayudar a estabilizar la insuficiencia orgánica para que sean elegibles para un trasplante en el futuro.

puente a la recuperación

Los LVAD pueden proporcionar soporte cardíaco temporal para algunas personas con insuficiencia cardíaca y ayudar a promover la recuperación de la función cardíaca.

Las personas con insuficiencia cardíaca en etapa avanzada a menudo experimentan menos fatiga, más fuerza y ​​mejor respiración después de recibir un LVAD.

en el estudio 2017 Al analizar datos de más de 20 000 personas, los investigadores encontraron tasas de supervivencia general de 1 año y 2 años del 80 % y 70 % en personas con LVAD de flujo continuo. Los implantes de flujo continuo constituyen más del 95 por ciento de los LVAD actuales.

LA estudio 2021 encontró que de 157 personas con implantes LVAD, 92 murieron después de 5 años. Sin embargo, en el 67,2 por ciento de estas personas, la causa de la muerte no fue cardiovascular. La edad promedio de las personas en el estudio fue de casi 51 años.

Según la AHA, sobre la mitad de las personas con LVAD los reciben como terapias de destino y el 26 por ciento los recibe como puente al trasplante.

Los resultados son actualmente más favorables para las personas que los reciben como puente al trasplante. Sobre 30 por ciento de las personas reciben un corazón dentro de 1 año y el 77 por ciento sobrevive por lo menos 2 años.

Las personas que reciben un LVAD como terapia de destino tienden a tener más complicaciones de salud, pero el 68 por ciento de las personas viven al menos 2 años.

Las tasas de supervivencia han aumentado a medida que la tecnología mejora y probablemente seguirán haciéndolo en el futuro.

Tradicionalmente, los DAVI se han implantado con cirugía a corazón abierto, pero las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas son cada vez más comunes. Los LVAD continúan reduciéndose, lo que hace que la cirugía mínimamente invasiva sea una opción más práctica.

Cirugía convencional a corazón abierto

durante cirugía a corazón abiertoes probable que experimente algo como esto:

  1. Te pondrán a dormir con anestesia administrada a través de una vía intravenosa.
  2. Su cirujano hará una gran incisión en su esternón para acceder a su corazón separando su caja torácica.
  3. La máquina de circulación extracorpórea se hará cargo del trabajo de su pulmón y corazón.
  4. El cirujano conectará un extremo del tubo LVAD al ventrículo izquierdo de su corazón y el otro extremo a su aorta. La línea de transmisión está conectada a la bomba ya las baterías oa un enchufe.
  5. Una vez que su dispositivo esté funcionando correctamente, lo desconectarán de la máquina de circulación extracorpórea y le cerrarán el pecho con puntos de sutura.

La cirugía a corazón abierto generalmente toma 4 a 6 horas.

Alternativas mínimamente invasivas

También existen diversas técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas que se utilizan actualmente o se encuentran en fase de investigación. Durante un procedimiento mínimamente invasivo, su médico hará una o más incisiones más pequeñas para acceder a su corazón.

Por ejemplo, durante un procedimiento de toracotomía, el procedimiento se realiza a través de las costillas en lugar del esternón.

A pesar de los beneficios potenciales de los LVAD, cada cirugía conlleva un riesgo.

He aquí un vistazo a algunas de las complicaciones de los LVAD junto con sus tasas informadas, según un revisión de 2015:

Se espera que los LVAD continúen reduciéndose con el tiempo y la cirugía mínimamente invasiva se está volviendo más común. Se espera que la cirugía LVAD mínimamente invasiva se convierta en el estándar de atención, haciendo que los LVAD estén más disponibles en todo el mundo. menor riesgo.

Los LVAD son bombas mecánicas implantadas debajo del corazón para tratar la insuficiencia cardíaca en etapa tardía. Se usan para tratar a personas que esperan un trasplante de corazón o personas que no son elegibles para trasplantes. Muchas personas experimentan una mejora en la calidad de vida después de recibir un LVAD.

El procedimiento LVAD viene con posibles complicaciones, como sangrado abundante o infección. Las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas son cada vez más populares y tienden a causar menos complicaciones que la cirugía a corazón abierto tradicional.

La mejor manera de saber si podría beneficiarse de un LVAD es hablándolo con su médico. Su médico puede ayudarlo a comprender si es elegible y ayudarlo a sopesar los pros y los contras.

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